Согласно результатам рандомизированного эквивалентного исследования NO-SHOTS (New Outpatient Short-сourse Home Oral Therapy for Severe pneumonia), у детей в развивающихся странах эффективна терапия тяжелой пневмонии на дому пероральным амоксициллином в высоких дозах. Это предполагает, что ВОЗ пересмотрит свои нынешние руководства по лечению тяжелой пневмонии. В настоящее время они включают рекомендации по направлению в стационар для лечения пневмонии парентеральными антибиотиками.
В 7 изучаемых регионах Пакистана 2037 детей в возрасте от 3 до 59 мес, страдающих тяжелой пневмонией, были рандомизированы на:
а) первичную госпитализацию для лечения парентеральным ампициллином (100 мг/кг/сут в 4 введения) на протяжении 48 ч с последующим 3-дневным приемом перорального амоксициллина (80-90 мг/кг/сут; n = 1012);
б) терапию на дому в течение 5 дней пероральным амоксициллином (80-90 мг/кг/сут в 2 приема; n = 1025).
Текущую оценку производили спустя 1; 3; 6 и 14 сут после начала лечения, а основной конечной точкой была неэффективность терапии, определяемая по клиническому ухудшению на 6-й день. Предварительно в результате протокольных нарушений 36 детей были исключены из стационарной и 37 – из амбулаторной группы. На 6-й день неэффективность терапии отмечалась в 87 случаях (8,6%) в стационарной группе и 77 случаях (7,5%) – в группе лечащихся на дому (относительный риск 1,1; 95% доверительный интервал 1,3-3,5).
На протяжении 14 дней от начала терапии зафиксировано 5 летальных исходов (0,2% детей): 1 – в группе лечившихся на дому и 4 – в стационарной группе. Для каждого такого ребенка неэффективность терапии устанавливалась до наступления летального исхода, в результате чего антибиотик был заменен, т.е. ни одна из смертей непосредственно не связывалась с назначенным лечением. О каких-либо текущих серьезных побочных эффектах не сообщалось.
Авторы исследования полагают, что в случае тяжелой пневмонии без сопутствующих осложнений терапия на дому с помощью перорального амоксициллина в высоких дозах эквивалентна ныне рекомендованным госпитализации и лечению парентеральным ампициллином.
Потенциальными ограничениями данного исследования явились: отсутствие двойного слепого контроля при регистрации исходов лечения; пациенты с определенными исходными характеристиками имели несколько большую вероятность попасть в стационарную группу, нежели в амбулаторную; некоторые участники исследования предположительно имели вирусную инфекцию или астму, что могло привести к изначальной неэффективности антибиотикотерапии; проведение анализа мочи на активность антибиотика было возможным только у около 40% исследуемой популяции; невозможность определить пользу от амбулаторного лечения у ВИЧ-инфицированных детей.
Ученые заключают, что поскольку инфекционные агенты, приводящие к пневмонии у детей Пакистана, не отличаются от таковых в большинстве других развивающихся стран, указанные результаты имеют важное значение для здравоохранения в целом. Более короткий и простой режим дозирования перорального антибиотика зачастую сокращает количество направлений в стационар и госпитализаций. Амбулаторное лечение тяжелой пневмонии у детей способно улучшить оказание медицинской помощи в популяции при одновременном снижении расходов и смертности.
В развивающихся странах острые инфекции нижних дыхательных путей ежегодно уносят жизни более 2 млн детей младше 5 лет. И хотя ВОЗ рекомендует в случае тяжелой пневмонии у детей госпитализировать их для лечения парентеральными антибиотиками, многие из них погибают еще до транспортировки в клинику. Лечение антибиотиками на дому, в случае его адекватности, может начинаться быстрее и быть более экономичным. Результаты предварительных исследований показывают, что это вполне возможно.

Hazir T., Fox L.M., Nisar Y.B et al. Ambulatory short-course high-dose oral amoxicillin for treatment of severe pneumonia in children: a radomised equivalency trial. Lancet 2008; 371 (7): 49-56